ギフトフラワー配送サービス 申込書

◆ご注文は本ページを印刷していただき、ＦＡＸにてお願いいたします。ＦＡＸ送信先：０３-６８２３-５８７３

アットホーム フラワーデスク 行 申込日：20　　　年　　　月　　　日

【個人情報の取り扱いについて】当社は、申込書に記載いただいた個人情報を、フラワーギフト配送サービスの運用に必要な範囲 で利用します。
また、当社は、この個人情報を当社の各種商品・サービスのご案内等に利用することがあります。

※太枠内をご記入ください。
※価格（料金）は全て税別です。別途消費税がかかります。

※１ 幸福の木について
◆１２月～３月末までは寒冷期により在庫がなくなるため取り扱いができません。
※２ 送料について
◆お届け先が北海道の場合は「スタンド花を除く全商品」に送料がかかります。
◆お届け先が福岡県（福岡市内を除く）・佐賀県・長崎県・熊本県・大分県・
宮崎県・鹿児島県の場合は「観葉植物１０号」に送料がかかります。
※３ 再送料について
◆お届け先が不在で別の場所または別の日にお届けする場合は、別途再送料が掛かります。

　　 　　

お届け先	住所	（〒　　　－　　　　）
	会社名
	氏名
	電話番号	－　　　　　－	FAX番号	－　　　　　－

　　 　　

ご依頼主	住所	（〒　　　－　　　　）
	商号				印
	氏名
	電話番号	－　　　　　－	FAX番号	－　　　　　－

　　 　　 　　 　　 　　

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契約者担当コード

契約者担当名

申込会員コード

受付番号

計上先会員コード

計上先会員名

備考

◆申込先：アットホームフラワーデスク　ＴＥＬ：０１２０-１１８-４８７　ＦＡＸ：０３-６８２３-５８７３